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Tratamiento con Láser de las manchas congénitas

Las manchas en la piel oscuras pueden solo ser percibidas después  del nacimiento. En la infancia tienen un tono mucho más claro. Cuando son ya oscuras al nacimiento marcarán una evolución más rápida, un tono que se oscurece al mayor tono posible y grados variables de engrosamiento y aumento de la población pilosa. En la pubertad y/o adolescencia se oscurecen lentamente, algunas  paulatinamente también se engruesan en conjunto con los pelos de la piel afectada. Las manchas  ocupan amplias zonas, usualmente son de más de 2 centímetros cuadrados; con un tono café más oscuro que el de la piel vecina. Es entonces cuando el paciente consulta, usualmente después de una  exposición solar que las acentúa.

El examen dermatoscópico nos ha mostrado su utilidad en la definición del tratamiento con láser de estos casos. Si las estructuras pigmentarias se identifican, podemos tratarlas en forma fraccional o general secuencial.

La forma fraccional se refiere a la destrucción de los nidos de células que producen más pigmento o a la exposición general de un láser como el Fraxel para conseguir controlar el aumento de tono del color. La forma general es otra técnica en la cual, el médico expone de forma secuencial mayores niveles de energía que sea realmente captada por la mancha. Ha sido la forma tradicional de abordaje con láseres pulsados en milisegundos o nanosegundos con los cuales realmente es más difícil controlar los resultados y evitar complicaciones. 

Apreciaciones de la conferencia anual de la ASLMS PHOENIX, 2010

El grupo médico de Unilaser medica asistió a la conferencia anual de la Asociación americana de Cirugía y Medicina láser (ASLMS) este año en el centro de convenciones de Phoenix, Arizona en su aniversario 30.

La impresión inicial es de que se notaron más trabajos con nuevas utilizaciones de los láseres que ya se disponen así como una más madura presentación de algunos resultados a más largo plazo y con mayor número de pacientes.

Mencionamos algunos resúmenes de trabajos que se destacaron  a continuación:

OPTIMIZED IPL PHOTOCOAGULATION BY METHAEMOGLOBIN GENERATION FROM WHOLE BLOOD.
 
Caerwyn Ash, Peter Bjerring, Sean Lanigan, Marc Clement, Godfrey Town de la Escuela de medicina de la Universidad de Swansea en UK y del Hospital Vejle de Dinamarca.

La generación intencional de metahemoglobina a partir de la excitación inicial con haces de luz más infrarrojos mediante  trenes de pulsos de mayor penetración, explica porque sus efectos coaguladores pueden ser superiores a los observados con el Dye 585. Estas aplicaciones podrían conseguir mejores efectos colaterales en pacientes pediátricos en donde la piel tiene menor tolerancia a las más altas fluencias.
Comentario: En la práctica se observa que cuando se repiten los pulsos IPL  algunos instantes después de un tren de  pulsos  anterior, ocurre mayor respuesta en la coagulación de los vasos y también explica porque se obtiene muy poca respuesta cuando las lesiones vasculares  tienen alto flujo.
SAFE AND EFFECTIVE TOPICAL ANTIANGIOGENIC THERAPY FOR INHIBITING REPERFUSION OF PHOTOCOAGULATED BLOOD VESSELS IN A ANIMAL MODEL

Wangcun Jia, Victor Sun, Bernard Choi, Thuy Pung, Tom Liu, S Stuart Nelson, Martin C Mihm Jr.  Del Instituto Beckman, Irvine, California, Baylor College of Medicine, Houston, Conrex Pharmaeuticals, Massachusetts General Hospital, Boston

El control de la reperfusion de los vasos fotocoagulados 1-2 semanas antes con láser con dos soluciones de  rapamicina en ratones fue probada encontrando que el vehiculo en crema tenía mejor tolerancia.
Comentario: Este estudio apoyaría su utilización posterior a las sesiones láser exitosas impidiendo la reperfusión de los vasos. No se ha realizado este experimento en humanos.

ANALYSIS OF COMPLICATIONS OF ABLATIVE FRACTIONAL LASER RESUFACING

Vic Narurkar
Bay Area laser Institute , San Francisco, CA

Expone 52 casos de complicaciones generadas con láseres ablativos fraccionales. La mayoría de los casos presentaron complicaciones en zonas por fuera de la cara. Las cicatrices fueron las complicaciones más frecuentes seguidas por la hipopigmentación y la infección.
Comentario: Este estudio expone una gran cantidad de casos complicados en una muy reciente aparición de estos láseres: 2 años! Este estudio confirma el hecho de que las únicas terapias fraccionadas seguras en amplias zonas de tratamiento son  hasta el momento,  las no ablativas. 


NEW FACES OF INFECTION FOLLOWING ABLATIVE FRACTIONAL RESURFACING: UNUSUAL MORPHOLOGY AND BIOLOGY

Andrea Willey, Marla McLaren, Akhil Wadhera, Susan Kilmer
Laser&Skin Surgery Center of Northern California, Sacramento, CA; Kaiser Permanente, Freemont CA
Comentario: Otro trabajo que llama la atención sobre la presencia de inflamaciones inusuales posterior a las terapias con láseres ablativos fraccionados.

 
INTRODUCTION OF i-PDT: A NEW FHENOMENUM ABLE TO REDUCE SIDE-EFFECTS OF PHOTODYNAMIC THERAPY(PDT) WITH ALA AND ALA DERIVATES

Fernanda Sakamoto, Apostolos Doukas, William Farinelli, Rox Anderson, Martin Purschke del Wellman Center for Photomedicine- MGH- Harvard medical School, Boston,MA

Se describe un nuevo sistema de aplicación de la terapia fotodinámica con el objeto de disminuir la inflamación causada por la acentuada acumulación de las porfirinas superficiales.  Mediante la aplicación durante el periodo de incubación  de potencias muy bajas de luz azul (60-80 microwats/cm2) se consigue menor inflamación y al parecer actividad en las partes más profundas, sobre las glándulas sebáceas. Al efecto conseguido lo llaman 'fotoinhibición'. Presentan un caso con aclaramiento a largo plazo (1,5 años)  de lesiones de acné comparables  con sin el uso convencional de la PDT.
Comentario: La fotoinhibicion parece no afectar la incubación profunda del ALA aunque no  aclaran a partir de que  tiempo de incubación se colocan las microdosis de luz azul.  Efectos similares hemos observado cuando aplicamos luz roja y la luz azul inmediatamente antes de la sesión con el objeto de disminuir la contaminación bacteriana. Las aplicaciones de esta terapia podrían extenderse al tratamiento de la enfermedad actínica profusa y la Rosácea.    

REPIGMENTATION OF YPOPIGMENTED SCARS

Richard FitzPatrick
La Jolla Cosmetic Surgery Centre, La Jolla, CA

Ante el problema de obtener resultados temporales con los estímulos del láser 308 y las fuentes de luz ultravioleta se consiguen  resultados a largo plazo con el uso del Bimatoprost un análogo de  las prostaglandinas usado en oftalmología para el tratamiento del Glaucoma cuyo efecto colateral ya conocido es aumento de la pigmentación en los párpados y engrosamiento de las pestañas.  Se presentan 5 casos en los cuales se utilizó el Fraxel 1550 entre 1 y 4 sesiones más Bimatoprost al 0.03%. En todos los cinco casos se observó clínicamente significativa repigmentación del área afectada y ninguno presentó pigmentación periférica ni aumento de la población pilosa.
Comentario: Es una muy interesante utilización del Fraxel y el Latisse para este problema que como bien expone el Dr. Fitzpatrick no lo resuelve las fuentes de luz UV. El seguimiento es largo y lo que se observa en las fotografías es una clara mejoría en hipopigmentaciones posterior a tratamientos por Rinofimas y despigmentaciones consecuentes a dermoabrasiones por ritides de los labios.

FINALLY! A WELL-TOLERATED AND EFFECTIVE TREATMENT FOR ACTINIC KERATOSIS ON THE FACE

Roy Geronemus, Elliot Weiss, Anne Chapas, Sheel Desai, Lori Brightman, Elizabeth Hale, Julie Karen, Leonard Bernstein
Laser&Skin Center of New York, NY

Un nuevo láser fraccionado no ablativo el Tm (Tulio) 1927nm tiene entre una moderada y alta absorción por el agua es evaluado observando buena respuesta y tolerancia por parte 30 pacientes. La molestia fue categorizada en 2,2/10 Rango de 2 a 5. 
Comentario: Hay que tener más referencias de otros centros con estudios a más largo plazo. Es alentador la tolerancia del procedimiento y su posible utilización en esta aplicación como etapa previa a terapias fotodinámicas con el fin de disminuir el grosor de las lesiones

TREATMENT OF CARBON TATOOS IN A PORCIN MODEL WITH A NOVEL 758 NM 500 PICOSECOND LASER

Leonid Izikson, William Farinelli, Zeina Tannous, Fernanda Sakamoto, Rox Anderson

Dado de que las partículas de pigmento en los tatuajes tienen diámetros de entre 40 y 100 nanómetros el disparo en picosegundos podría ser más adecuado para romper el pigmento. Se experimentó en un modelo porcino el láser 758 nm con pulsos de 500 picosegundos comparado con láser 755 en nanosegundos y un sitio control. Según los autores se observan una significativa mejor respuesta a 4 semanas de seguimiento comparado al Alexandrita en nanosegundos y al modelo control. No aparecieron cicatrices.
Comentario: El desarrollo de este láser se esperaba ansiosamente desde hace más de 10 años una vez se comprobó las limitaciones de los láseres en nanosegundos. Según las fotos presentadas en el curso la diferencia no es apreciable ni que decirlo con tan solo 4 semanas de seguimiento.

ABLATIVE FRACTIONAL RESURFACEING PLUS Q-SWITCHED LASER THERAPY FOR THE TREATMENT OF UNWANTED TATTOOS

Elliot Weiss, Roy Geronemus
Laser & Skin Surgery Center of New York, NY

Se trataron 8 casos con tatuajes realizándoles Q-Switched láser Nd-YAG en la totalidad del tatuaje y en la mitad del tatuaje previo al láser de Q-S un cubrimiento del 20% del tejido con 35 mj en 1540 Fraxel. Los resultados sugieren una mejor cicxatrización y aclaramiento en la parte de tratamiento combinado.
Comentario:  Es el segundo estudio que aparece en estos congresos esta vez respaldado por dos autores más conocidos.

PATIENT COMPLIANCE AS A MAJOR DETRERMINANT OF LASER TATTOO REMOVAL SUCCESS RATES: A 10-YEAR RETROSPECTIVE ANALYSIS

David Goldberg, Alia Brown, Tiffany Jow, Mussarrat Hussain
Skin laser& Surgery Specialists of NY
 
238 pacientes fueron analizados de los cuales 95 hombres y 143 mujeres. Edades promedio entre 31 y 34 años. Número promedio de sesiones 3,6 con una amplia variación en los intervalos. Las principales razones de poca complacencia con el tratamiento fueron costo, bajos resultados y efectos secundarios como dolor y sangrado. Los efectos  secundarios como cambios pigmentarios, cambios en la textura de la piel, infección, ampollas no tuvieron gran impacto en continuar el tratamiento.
Comentario: Si la mayoría de los tatuajes hubieran sido muy pequeños, el promedio sería 1 sesión pero como esto nunca sucede, se observa un número bajo de sesiones para el promedio conocido en que se consiguen resultados al 100% el cual, no baja de 7 para los tatuajes no tan grandes en 2 a 10 años. Lo anterior indica que hay una gran deserción en los tratamientos. El costo de los equipos es alto y al ser trasladado al paciente lo desmotiva a continuar el tratamiento. Pero si, es indudable de que si existen mejores posibilidades debemos buscarlas con el fin de obtener resultados más rápido.

SECOND STAGE CLINICAL STUDY ON NEW PHOTOSENSITIZER HEMOPORFIRIN MEDIATED KTP 532 NM PDT FOR CHINESE PORT WINE STAINS VOLUNTEERS

Guoyu Zhou, Linyue Shen, Pinpin Li, Qing Xu
Shanghai, China

Se trata de una evaluación en 25 pacientes randomizada doble ciega  con un nuevo agente para hemoporfirinas administrado por vía endovenosa  excitado con luz 532. Se realizaron dos sesiones con intervalo de 8 semanas. Los resultados mostraron aclaramiento completo en 1/20 casos, aclaramiento entre el 60 y el 90% en 3/20 casos, aclaramiento entre el 20 y el 60% en 10/20 casos, No respuesta o menor al 20% en 6/20  casos. En el grupo de solo KTP  encontraron  aclaramiento entre el 20 y el 60% en 2/ 5 casos y menor al 20% en 3/5 casos.
Comentario:  Este trabajo en fase 2 parece acercarnos más al control de casos resistentes al láser de colorante pulsado para el control de las manchas en vino oporto.

Costo de la Sesión del Acné

Los tratamientos para el Acné con láser consisten en extracciones de comedones y pústulas con láser de CO2, mascarillas y aplicación de luz o láser para el control de pústulas y evitar reaparición de comedones. 
 
El costo de la consulta láser es $90,000,00.

La tabla según número de lesiones tratadas por sesión es:

 

No se incluyen lámparas, microexfoliación, mascarillas, peelings con quimicos o Fraxel.

Existe el plan mensual en el cual por un costo es $ 840,000 se realizan 4 comedolisis láser y se incluye 4 usos de lámparas, 4 mascarillas, 4 microexfoliaciones, 4 citas dentro del mes.  

El plan de 6 meses de tratamiento de extracciones y tratamiento de cicatrices en conjunto cuesta $ 6,000,000.00 un solo pago por seis meses o $ 1,500,000,00 mensual.
El Fraxel también lo utilizamos para las máculas rojas posterior a las pústulas y para algunas cicatrices superficiales. El costo de la sesión del láser Fraxel  esta incluido en los casos de tratamientos de cicatrices o control de la grasa.

Espero que la información expresada aquí le ayude a tomar la decisión más adecuada para su caso. Con gusto lo esperamos

Atentamente,

Adrián Ríos Mora
Director
Unilaser médica

Tarifas - Remoción de tatuajes valor global 1 - 2 sesiones

Descripción	Valor 2 sesiones	Valor 1 sesión
Tatuajes menores de 2 cm2 negro	$ 350,000,00	$ 290,000,00
Tatuajes menores de 5 cm2 un solo color	$ 450,000,00	$ 290,000,00
Tatuajes menores de 10 cm2 un solo color	$ 500,000,00	$ 350,000,00
Tatuajes entre 10 y 20 cm2 un solo color	$ 700,000,00	$ 500,000,00
Tatuajes entre 20 y 30 cm2 un solo color	$ 800,000,00	$ 550,000,00
Tatuajes entre 30 y 40 cm2 un solo color	$ 900,000,00	$ 600,000,00
Tatuajes entre 40 y 50 cm2 un solo color	$1,000,000,00	$ 650,000,00
Tatuajes entre 50 y 60 cm2 un solo color	$1,100,000,00	$ 700,000,00
Tatuajes entre 60 y 70 cm2 un solo color	$1,200,000,00	$ 750,000,00
Tatuajes entre 70 y 80 cm2 un solo color	$1,300,000,00	$ 800,000,00
Tatuajes entre 80 y 90 cm2 un solo color	$ 1,400,000,00	$ 850,000,00
Tatuajes entre 90 y 100 cm2 un solo color	$ 1,500,000,00	$ 900,000,00
Tatuajes entre 100 y 110 cm2 un solo color	$ 1,600,000,00	$ 950,000,00
Tatuajes entre 110 y 120 cm2 un solo color	$1,700,000,00	$1,000,000,00

Los valores incluyen apertura de historia clínica, uso de salas y honorarios.

Los tatuajes oscuros y rojos pueden ser tratados como un solo color  debido a que se utiliza el mismo láser el Nd-YAG Q-Switched

Los tatuajes con color verde requieren adicionar el láser de Rubí y tiene costo adicional

En las superficies más grandes la siguiente sesión debe hacerse en un término no menor de 30 días ni mayor de 3 meses para conseguir mejores resultados.

Las superficies corresponden a las áreas cubiertas con tinta no a la superficie total ocupada por la figura. Se podrá calcular estimando un porcentaje de cubrimiento y de esta forma remitirse a la tabla de precios.

El valor de promoción de dos sesiones es en un solo pago. La segunda sesión se puede hacer entre 30 días y 1 año después de la primera sesión.

Si el tatuaje no toma su sesión al cabo del año no hay devolución del dinero. Si el tatuaje desapareció con una sesión, se le podrá dar canje por otro servicio  el valor restante correspondiente a una sesión.

Si hay varios tatuajes se suma la superficie de tinta ocupada para ajustar el costo total.

Puede pedir la cita al 5302682 6103137

Atentamente

Adrian Rios

Plan Estético Médico del Tratamiento del Acné

PLAN ESTÉTICO MÉDICO DEL TRATAMIENTO DEL ACNÉ CON LÁSER Y OTRAS FUENTES DE LUZ

Por

Adrián Ríos Mora, M.D.

Director Unilaser Médica, Bogotá

Olga Uribe Casas, M.D.

Profesor de medicina estética Universidad del Rosario, Bogotá

Sara Gutierrez Donado, M.D.

Médicina estética y láser Universidad del Rosario, Bogotá

Hemos diseñado un plan para el tratamiento local del acné el cual cumple los siguientes objetivos:

1. Control inmediato de las lesiones inflamatorias, comedones y pústulas del acné
2. Disminución de la aparición de nuevas pústulas
3. Alivio inmediato del acné
4. Evitar cicatrices
5. Evitar manchas

Método:

1. Se realizan por un valor mensual de $ 800,000,00 según se requiera Extracciones con láser de CO2 o Erbio-YAG, Luz pulsada, Luz Roja., mascarillas y microdermoexfoliaciones. Si se requiere Terapia fotodinámica o luz azul o el láser Fraxel no se incluyen. Tampoco se encuentran incluidas las drogas que se indiquen para lavado y tratamiento tópico. Deben cancelarse aparte del plan. La luz azul tiene un costo por 10 sesiones de $ 600,000,00.  La terapia fotodinámica se cobra según la extensión de tratamiento.

2. Se pacta inicialmente cuantos meses va a tener de duración el tratamiento. En caso de más de menos de 50 lesiones solo se requiere un mes. Si hay alrededor de 100 puede requerir 2 meses. Cuando hay cerca de 200 lesiones deberá prolongarse el tratamiento por lo menos 3 meses.

3. El paciente durante el tiempo pactado de tratamiento tiene cita abierta y se le realiza en las visitas lo requerido según se presente el caso.  

4. Se avanza en las extracciones de las lesiones del acné en la velocidad que se requiera evitando que el paciente tenga que realizar por si mismo  extracciones o drenajes de pústulas

5. El paciente podrá a recurrir a citas diarias si lo requiere hasta que se tenga el control total de los comedones

6. Si el paciente no asiste a las citas programadas durante  el mes del tratamiento no se hará devolución del dinero. La cita cancelada por el paciente se podrá reprogramar solamente en el mismo mes del tratamiento. Tampoco se hará devolución de dinero cuando se pacten el pago de 10 sesiones de Clearlight y el paciente no cumpla las citas dentro de un plazo de 20 días. Cuando no se realizan las sesiones de Clearlight en forma continua el resultado no se consigue.

7. El tratamiento se llevará en manos del médico estético. Se podrá acceder a  interconsultas con Dermatología si el médico estético lo considera necesario. Las interconsultas no tienen cargo adicional.

8. Según se observen los resultados a más largo plazo se diseñarán planes de mantenimiento de forma individual. Puede requerirse después del tratamiento inicial solamente extracciones más cortas, uso frecuente de mascarillas o microexfoliaciones, tratamiento de cicatrices antiguas con el láser Fraxel. Por lo general las series de exposición a  lámparas dan un resultado favorable por cerca de 6 meses.