Los lunares y los pequeños tumores de la piel pueden ser tratados en forma más exacta con láseres de dióxido de Carbono y de Erbio-YAG con los cuales se posibilita  la toma de exámenes histológicos de los más grandes, o la evaporización de los más pequeños. Lesiones superficiales como las queratosis seborreicas, fibromas laxos de piel y verrugas planas requieren el uso de equipos más precisos que garanticen  mejores posibilidades de cicatrización. Tumores benignos profundos pueden ser más adecuadamente disecados para evitar cortes amplios y cicatrices. Tumores malignos superficiales pueden ser tratados más eficientemente con la ayuda de la Terapia Fotodinámica. Lunares congénitos pueden ser abordados de forma  más específica evitando mutilaciones extensas de piel que generen cicatrices deformantes.

Acción ablativa del láser Erbio-YAG

Queratosis seborreica

ANTES

Acción del láser Erbio-YAG

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Los lunares del cuerpo pigmentados son de origen melanocítico o sea, de las células de pigmento de la piel. Crecen lentamente en la cara y el cuerpo; elevándose más que expandiéndose. Algunos son fácilmente diagnosticados otros, pueden ser confundidos con melanomas o sea, cánceres. La adecuada visualización con la dermatoscopia  ayuda a diferenciarlos de las lesiones malignas. La dermatoscopia permite evaluar  y  no intervenir algunas lesiones pigmentadas sospechosas como los lunares de las  plantas de los pies, lunares planos mayores a los 5 milímetros,  léntigos muy oscuros  y otras lesiones pigmentadas. También se logra interpretar como algunas lesiones pigmentadas generadas  por el sol, los lentigos;  se conducen hacia la malignidad y requieren biopsias dirigidas. 

Cuando los lunares melanocíticos  son muy numerosos, planos con diámetros menores de 1- 2 milímetros pueden ser vaporizados si las condiciones de la dermatoscopia lo permiten. Esto es:

2.  Presencia en toda la lesión de máximo dos estructuras pigmentarias y máximo dos colores diferentes excluyendo el color blanco o la presencia simple del color negro.

En lunares con diámetros por encima de 3 milímetros, puede ser más prudente resecar la lesión con la técnica de afeitado con láser de CO₂   para obtener el análisis histológico. El láser permite una disección más profunda si se requiere, debido a que el control del microsangrado, permite ver la extensión en profundidad.   

Las lesiones entre 4 y 8 milímetros usualmente presentan una buena respuesta cicatricial con la técnica del afeitado con láser de CO₂. La mayoría de las  veces, no se requieren cierres con sutura  pues los lunares no suelen ser más anchos en las partes más profundas. Cuando son  tan profundas como superficiales se debe evitar cicatrizaciones hipertróficas y acortar el periodo de cicatrización con el cierre simple con sutura.  

En los lunares de mayor elevación sobre la piel, más frecuentes en el cuero cabelludo y  el tronco, la resección con la técnica del afeitado con láser de CO₂  es ideal debido a que estas lesiones son más superficiales. El sacrificio de piel sana con las resecciones completas de piel genera cicatrices inestéticas en especial en sitios como el tronco.  Si bien las recurrencias pueden presentarse,  son muy pequeñas y pueden ser  manejadas  en sesiones posteriores. 

Cuando persisten  pelos gruesos estos pueden ser totalmente eliminados en sesiones posteriores con láseres de depilación evitándose de esta forma, la resección más profunda y la formación de cicatriz. Cuando los lunares con pelos se localizan en la barba en hombres adolescentes, estos pueden ser mejor tratados con afeitado con láser  pues con el crecimiento posterior de la barba no serán notorios y se evitaran cicatrices innecesarias;  creadas por transgredir totalmente la piel. Suele observarse posterior a la intervención convencional  que la cicatriz con el tiempo se ensancha, se evidencian zonas sin pelo o hundimientos notorios con la expresión.

Estos lunares por definición tienen  diámetros mayores a los 20 milímetros. Usualmente, aparecen en el recién nacido como zonas muy pigmentadas, bien circunscritas las cuales, con el correr de los años se elevan y pueden tener mucha actividad pilosa. La localización y la extensión de algunos lunares congénitos los hacen  de difícil resección quirúrgica convencional. La aclaración de las lesiones con los láseres  puede estar limitada al grosor de la lesión y a la persistencia en el tratamiento por el paciente. Deberá actuarse con diferentes tipos de láser en diferentes sesiones.

Lunares de mejor respuesta al láser son los Nevus de Ota que se presentan como manchas café-azul  en la frente, párpados y mejillas.  Los Nevus de Ota responden a los láseres conmutados  Nd-YAG en 1064 nm debido a que en su formación las células productoras de pigmento se encuentran cargadas de melanina, de tal forma que cuando se dispara el láser pueden ser selectivamente dañadas. No ocurre lo mismo con los Nevus  de Becker que son algo parecido a pecas muy grandes en donde la actividad de las células es la que da la información de crear más pigmento y lo distribuyen a las demás células de la epidermis. Para los casos de manchas café  se debe utilizar láseres más selectivos al color café claro para conseguir destruir selectivamente un número de células suficiente para llevar el resultado a un aclaración  de la lesión.

Los Nevus de Becker responden a la utilización de láseres para tatuajes con longitud de onda en los 532 nanómetros pero requieren láseres que destruyan pelo.

Mancha Congénita Café con leche

ANTES                                                                                                                   DESPUÉS

Acción posterior a 2 sesiones con el láser Nd-YAG Q-Switched  equipo Qyag de Palomar con 532 nm en modo conmutado (Q-Switched)

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Tumores benignos de piel:

Siringomas de los párpados

ANTES    

DESPUÉS DE 5 SESIONES LÁSER

Existe una variedad de tumores benignos de piel que pueden ser más adecuadamente tratados con láser debido a que,  las  líneas de incisión se pueden hacer más cercanas a los límites de la lesión. Si la lesión es superficial, se facilitará el afeitado. Si la lesión es más profunda,  la incisión se llevará a los bordes sanos más próximos con cortes más fáciles que con el bisturí más delgado. Al igual que con la técnica utilizada con los  lunares más pequeños, las vaporizaciones de lesiones típicas menores a los 2 milímetros son más exactas y causarán menor dolor e inflamación debido a que las ondas de lesión al tejido sano son mínimas. En las lesiones muy pequeñas no típicas deberá hacerse examen de patología incluyendo márgenes de algunos milímetros pues ocasionalmente este puede llegar a ser el tratamiento completo de carcinomas basocelulares nodulares menores a 1 milímetro.  

Como regla general,  toda lesión debe ser enviada al análisis histológico. 

Lesiones tumorales como los siringomas y las hiperplasias sebáceas son de difícil erradicación con instrumentos distintos al láser. La gran variedad de tamaños y su tendencia a la confluencia, ponen a prueba al mejor experto de microcirugía con láser. Usualmente, las lesiones más profundas requieren cierres primarios con suturas simples para facilitar el postoperatorio. Los tumores más superficiales y en mosaico requieren varias intervenciones fraccionadas hasta que se controla su recrecimiento.

En la mayoría de los carcinomas de la  piel,  la posibilidad de enviar una muestra de tejido que   incluya totalmente la lesión, es una ventaja  que se aprovecha después  para la ampliación de la resección si esta es requerida.  

Si se trata de un carcinoma superficial del tipo no melanoma, la biopsia se complementará con la terapia fotodinámica. Es, en las lesiones malignas más superficiales y extensas en donde, la terapia fotodinámica aportará su máxima ventaja.

Corte con láser de CO₂    delimitando  zona de biopsia de un carcinoma basocelular